Disfunción sexual masculina: nuestra experiencia / Male sexual dysfunction: our experience

Presentamos nuestra experiencia de 4 años de tratamiento de la disfunción sexual masculina en la cual hemos podido seguir adecuadamente a 2246 pacientes. Estudiamos en forma completa a nuestros pacientes encontrando un predominio de pacientes afectados por patología neurogénica seguidos por los psicogénicos. Hemos efectuado tratamientos farmacológicos, inyecciones intracavernosas de sustancias, hemos utilizado los instrumentos de vacío y hemos instalado prótesis de pene cuando tenían indicación clínica. De acuerdo a nuestra revisión alcanzamos un elevado porcentaje de rehabilitación sexual con un bajo porcentaje de complicaciones. En los actuales tiempos de la introducción de los fármacos orales para el tratamiento de esta disfunción los urólogos, debemos continuar siendo los especialistas que manejamos esta patología

Esclerosis tuberosa sangrante: caso clínico en un paciente testigo de Jehová / Tuberous sclerosis: report of a Jehovah's witness patient

We report a 26 years old male with a tuberous sclerosis with multiple and bilateral kidney cysts and angiomyolipomas. The patient presented to the emergency room with a severe abdominal pain and anemia, secondary to a bleeding angiomyolipoma. The patient rejected blood transfusions due to his religious beliefs. A selective angiography was performed confirming diagnosis and the lesion artery was selectively embolized, stopping the bleeding immediately. The patient had a satisfactory evolution thereafter. This is a rare lesion and the fact that the patient was a Jehovah witness that rejected blood transfusions, required an innovative medical approach

Utilidad de la fracción libre del antígeno prostático específico en la detección del cáncer de la próstata / Usefulness of free prostatic specific antigen in the detection of prostate cancer

Background: The predictive value of prostate specific antigen for prostate cancer, when levels are between 4 and 10 ng/ml, is low. Within these range of values, some authors recommend the measurement of the free fraction of the antigen to improve its predictive capacity. Aim: To evaluate the predictive value of the free fraction in subjects with prostate specific antigen values between 4 and 10 ng/ml. Patients and methods: One hundred and forty subjects with prostate specific antigen between 4 and 10 ng/ml were evaluated. All were subjected to transrectal ultrasound examination with biopsies and the free fraction of the antigen was measured by enzyme immuno assay. Results: Cancer was diagnosed in 36 subjects, all others had a benign prostatic hyperplasia. Mean prostate specific antigen values were 7.4 and 7.1 ng/ml in patients with cancerand hyperplasia, respectively. The percentage of free prostatic specific antigen was 9.8 and 19.8 percent in subjects with cancer and hyperplasia respectively (p <0.001). Using receiver operating characteristic (ROC) curves, a free prostate specific antigen of 13 percent was the best cutoff value for predicting prostate cancer. Conclusions: In subjects with prostate specific values between 4 and 10 ng/ml, the measurement of the free fraction of this antigen can improve the predictive value of this parameter for the detection of prostate cancer

Estudio de la función esfinteriana en la evaluación de la incontinencia urinaria femenina / Study of sphincterian function in the evaluation of urinary incontinence

Objetivos: para evaluar la función esfinteriana estudiamos la historia clínica y la urodinamia en 284 pacientes portadores de incontinencia urinaria. Pacientes y métodos: durante dos años evaluamos nuestras pacientes mediante anamnesis, examen físico y estudio urodinámico completo, el cual incluyó la medición del punto de escape frente a la maniobra de Valsalva. Resultados: encontramos un predominio de incontinencias urinarias de estrés y un importante número de pacientes portadoras de insuficiencia esfinterina. En este último grupo encontramos una significativa relación con una historia de cirugías previas y con un escape urinario severo (p < 0,001). Además encontramos en estas enfermas que las presiones uretrales máximas están disminuidas (p < 0,001). Conclusiones: observamos un predominio de incontinencia urinaria de estrés y un significativo número de mujeres con insuficiencia esfinteriana. Las pacientes con escape urinario severo y cirugías previas tienden a tener presiones uretrales máximas disminuídas lo cual se correlacionan con uretras insuficientes

Tratamiento médico de la hiperplasia benigna de la próstata mediante terazocina / Medical treatment of the benign prostatic hyperplasia using terazosin

Para estudiar la eficacia y la seguridad de la terapia alfa bloqueadora en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna de la próstata en nuestra población, tratamos 70 pacientes con dosis ascendentes de Terazocina hasta alcanzar una dosis de 5 mg con lo cual se mantuvieron en tratamiento hasta completar un año. A lo largo de la evaluación se demostraron diferencias estadísticamente significativas en las evaluaciones del Score de síntomas de Madsen y en la uroflujometría no invasiva practicada en los pacientes. No se observaron evidencias objetivas o subjetivas de cambio de tamaño del adenoma. La frecuencia de efectos colaterales fue escasa y sólo un 2,8 por ciento de los pacientes debieron suspender el tratamiento por una marcada intolerancia. De este modo concluimos que el tratamiento médico con Terazocina es efectivo y útil en la hiperplasia benigna de la próstata, y por algún tiempo pospone su intervención o es útil en los pacientes añosos que sean portadores de un al riesgo quirúrgico que les impida ser sometido a una intervención prostática convencional

Hallazgos urodinámicos inhabituales en la incontinencia urinaria en la mujer / Urodynamics results in the urinary incontinence of the women

La investigación urodinámica de la incontinencia urinaria femenina ha consistido convencionalmente en la Cistometría en fase de llenado y el estudio de flujo presión en la fase de vaciamiento. Para evaluar este funcionamiento hemos incorporado en nuestra unidad, el registro simultáneo de la perfilometría uretral pasiva, el estudio del punto de escape frente a la maniobra de Valsalva y los estudios de perfilometría dinámicas, durante las fases de llene y vaciamiento, utilizando para este objetivo microtransductores. Encontramos un predominio de incontinencias urinarias frente a los esfuerzos genuina seguido por la inestabilidad motora de la vejiga. Sin embargo, en un 4,5 por ciento de las pacientes encontramos una insuficiencia esfinteriana, en un 4,8 por ciento se demostró una inestabilidad uretral y otros hallazgos urodinámicos infrecuentes en un 10,1 por ciento de nuestra población de pacientes estudiadas. Podemos concluir que la evaluación urodinámica de la incontinencia urinaria en la mujer obedece con alta frecuencia a factores distintos a los demostrados mediante los estudios convencionales

Sertralina en el tratamiento de la eyaculación precoz / Sertraline in the treatment of early ejaculation

Los tratamientos con antidepresivos frecuentemente se asocian con efectos colaterales en la esfera sexual. Aquellos que actúan inhibiendo la recapacitación de la serotonina como la sertralina retardan el orgasmo en hombres y mujeres. Se trataron con sertralina 92 pacientes, terminaron su período de observación 72 de ellos. De los pacientes que completaron tratamiento 64 de ellos refirieron estar mejor, 8 manifestaron estar igual y ninguno empeoró. La impresión de sus parejas fue de mejoría en 65 pacientes y permanecieron igual 7 casos. El tiempo de eyaculación por tratamiento fue de 2,5 minutos y el post tratamiento fue de 5,5 minutos (p<0,05). De los 64 pacientes que obtuvieron una adecuada respuesta terapéutica, 17 de ellos recidivaron durante el período final de observación, cuando ya no estaban recibiendo el medicamento. De este modo podemos concluir que la sertralina es un medicamento eficaz y seguro en el tratamiento de la eyaculación precoz, sin embargo, existe un porcentaje no despreciable de pacientes que no completa su tratamiento por diversas, razones y otro porcentaje que recidiva al suspender el tratamiento

Láser de neodimio YAG en el tratamiento del adenoma de próstata / Neodymiun YAG laser in the treatment of prostatic adenoma

Conventional surgery and transurethral ablation are the treatments of choice for benign hyperplasia. To report our experience with Neodymium YAG laser ablation of prostatic adenomas. Revision of 182 patients subjected to Laser ablation of benign prostatic adenoma of whom 28 had a complete urinary retention and 50 were considered of high surgical risk. One hundred eighty patients had spontaneous voiding after surgery, there were no intraoperatory complications and were discharged 6 to 24 hours after the procedure. Urinary flow increased from 8 ml/sec in the preoperative period to 20 and 21 ml/sec, two and six months after surgery. Symptom score decreased from 12 to 1.2 points. Seven patients had late hematuria and two required vesical lavage and cytoscopic clot drainage. Ten patients had a positive urine culture, 12 had lack of ejaculation and 75 percent had some degree of dysuria. Neodymium Yag laser ablation of benign prostatic adenoma seems to be efficient and safe

Litotripsia extracorpórea en litiasis renal: evaluación de resultados en 499 pacientes / Extracorporeal lithotripsy in renal lithiasis: assessment of the results in 499 patients

La litiasis urinaria constituye una patología de alta prevalencia. Los avances más importantes han ocurrido en su tratamiento quirúrgico. Presentamos nuestra experiencia con la aplicación de la tecnología de ondas de choque en 499 pacientes quienes han completado un tiempo mínimo de seguimiento de 3 meses. Su margen de edad fue de 1 a 83 años. En estos pacientes se trataron 619 cálculos de los cuales 72,9 porciento se encontraba en el riñón. Para el tratamiento utilizamos la máquina Sonolith 300 que tiene un sistema de localización con ultrasonido y una generación de la onda de choque de tipo electrohidráulico. En el control alejado 389 pacientes (77,95 porciento) se encontraban libres de cálculos y 41 pacientes (8,25 porciento) con fragmentos de menos de 3 mm. El porcentaje de retratamiento fue de 11,8 porciento. La litotripsia extracorpórea es el tratamiento de elección de la litiasis renal en la mayoría de los pacientes con indicación quirúrgica

Carcinoma vesical superficial tratado con laser de neodimio: YAG / Surface vesical carcinoma treated with Nd: YAG

La introducción del Láser de Nd:YAG en urología para el tratamiento de la hiperplasia prostática ha hecho posible su aplicación en otras patologías. En nuestro grupo hemos utlizado el láser Nd:YAG en el tratamiento de tumores vesicales superficiales, con el propósito de determinar su real efectividad y eventuales ventajas sobre la cirugía endoscópica. Nuestra serie está constituida por 25 pacientes portadores de un carcinoma de células transicionales de vejiga, confirmados histológicamente, y la mayoría, recidivas de cirugía previa. Utilizamos una fibra de disparo frontal a una potencia entre 20 a 40 W, con el cistoscopio corriente con óptica de 25º e irrigación con agua destilada. Para el procedimiento se usó anestesia regional o sedación endovenosa. El tiempo quirúrgico promedio fue de 20 minutos. La única complicación observada en el inicio de la serie fue una perforacón vesical diagnosticada intraoperatoriamente, la cual fue reparada sin problemas. La energía utilizada varió entre 560 a 61.800 Joules, dependiendo de la extensión y el número de lesiones. La gran mayoría de los pacientes (85 por ciento) quedó sin sonda en el postoperatorio. No hubo sangramientos tardíos ni otras complicaciones. En 3 pacientes ha habido recidiva de la lesión vesical. El láser Nd:YAG es otra alternativa efectiva y simple de tratamiento del cáncer vesical superficial

Cirugía conservadora en el tumor renal / Preserving surgery in renal tumor

Durante un período de 48 meses efectuamos cirugía conservadora en 9 pacientes portadores de masas renales sólidas. En 5 pacientes la indicación de cirugía fue mandatoria, y en los 4 restantes la indicación fue electiva. El tiempo quirúrgico medio fue de 60 minutos y el sangramiento osciló entre los 150 cc y los 350 cc (media 200 cc). No hemos observado complicaciones importantes, y no hemos tenido mortalidad en nuestra serie. Las histologías correspondieron en 7 casos a un Adenocarcinoma y en 2 pacientes se trató de un Angiomiolipoma. El tiempo medio de seguimiento de la serie de 12 meses, período en el cual no hemos observado recidiva en ningún enfermo. Nuestros resultados sugieren que en casos seleccionados, la cirugía conservadora puede ser tan efectiva como la cirugía radical, y en algunas situaciones particulares pueden tener ventajas sobre ésta. Creemos que su indicación es universalmente aceptada en los casos mandatarios (por ejemplo el monorreno), sin embargo, ésta es una alternativa factible en pacientes seleccionados con masas tumorales pequeñas, y con riñón contralateral sano

Orquidopexia laparoscópica en el testículo intraabdominal del niño / Laparoscopic orchidopexy in intraabdominal testis in child

La laparoscopía es el método diagnóstico de elección para la localización del testículo no palpable del niño. Hemos empleado este procedimiento en 21 niños con una correlación de 100 por ciento con los hallazgos de la exploración quirúrgica. En 2 niños encontramos 4 testículos intraabdominales, realizando en ambos un clipaje laparoscópico de los vasos espermáticos. Entre 4 y 7 meses después se efectuó nueva exploración laparoscópica con sección de los vasos espermáticos y realizando una orquidopexia bilateral asistida por laparoscopía. En el niño con testículo no palpable, la laparoscopía constituye un método tanto diagnóstico como terapéutico

Nefrectomía laparoscópica: experiencia clínica en 20 pacientes / Laparoscopic nephrectomy: clinical experience in 20 patients

La cirugía laparoscópica se está aplicando en una serie de patologías previamente sólo reservadas para la cirugía tradicional. Esta serie resume nuestra experiencia en 20 pacientes en los cuales realizamos una nefrectomía laparoscópica. Su margen de edad fue de 2 a 65 años, incluyendo 9 niños menores de 14 años. Efectuamos 16 nefrectomías simples, 2 nefrectomías parciales y 2 nefrectomías radicales por cáncer. El promedio de duración del procedimiento fue de 2,4 horas y la hospitalización de 2,5 días. Fue necesario convertir a cirugía abierta un caso por dificultad en la disección del pedículo renal y reoperamos una paciente por sangrado postoperatorio. No hubo mortalidad. La nefrectomía laparoscópica constituye un procedimiento quirúrgico alternativo efectivo

Varicocelectomía laparoscópica: resultados en 145 pacientes / Laparoscopic varicocelectomy: results in 145 patients

El varicocele es una dilatación anormal del plexo pampiniforme responsable de infertilidad, atrofia testicular y dolor. La cirugía clásica inguinal o retroperitoneal es efectiva, pero acompañada de importante malestar postoperatorio y una recuperación relativamente prolongada. Este trabajo muestra la experiencia de los autores con la técnica de varicocelectomía laparoscópica realizada en 145 pacientes consecutivos. Su margen de edad fue de 9 a 52 años. La arteria espermática se preservó en el 96,5 porciento de los casos. Complicaciones se presentaron en el 10,3 porciento de los casos. La morbilidad más importante fue una perforación de sigmoides en un niño de 9 años. No hubo complicaciones testiculares y la recurrencia se observó en sólo 2 casos (1,4 porciento). La técnica laparoscópica en la cirugía del varicocele es una alternativa viable, especialmente en pacientes con varicocele bilateral e infertilidad o en casos con cirugía inguinal previa

Ureterolitotomía laparoscópica / Laparoscopic ureterolithotomy

La litotricia extracorpórea y la endourología solucionan la gran mayoría de los casps de litiasis urinaria de indicación quirúrgica. La cirugía abierta tiene aplicación restringida. Esta serie muestra nuestra experiencia en 6 pacientes con litiasis ureteral en quienes empleamos la cirugía laparoscópica. No hubo complicaciones y la litiasis se solucionó en todos los casos, sólo con una pequeña litiasis residual. El uréter se suturó con puntos separados y nudos extracorpóreos en 5 casos y sutura continua y nudos intracorpóreos en 1. La uteterolitotomía laparoscópica es una alternativa terapéutica efectiva

Urodinamia en la incontinencia urinaria en la mujer: nuestra experiencia / Urodynamic in urinary incontinency in female: our experience

Para evaluar la utilidad del estudio urodinámico en la incontinencia urinaria de la mujer, revisamos los estudios efectuados en 146 mujeres durante el último año. Encontramos un predominio de las incontinencias urinarias genuinas, seguido en frecuencia de la inestabilidad motora de la vejiga. Alrededor de un 15 por ciento de las enfermas además tenían problemas relacionados con la función de almacenamiento de la vejiga o alteraciones de la función esfinteriana. Estas situaciones son de difícil diagnóstico clínico y solo los estudios urodinámicos dirigidos pueden diagnosticalos. Además el estudio de flujo v/s presión nos permite conocer la capacidad contráctil de la vejiga, lo cual podría predecir complicaciones tales como la retención aguda de orina post cirugía. Concluímos que el estudio urodinámico nos permite alcanzar una elevada certeza diagnóstica, impidiéndonos incurrir en errores diagnósticos entre un 15 a un 20 por ciento de las pacientes

Orquiectomía laparoscópica de un testículo intraabdominal / Laparoscopic orchiectomy of an intraabdominal testis

La laparoscopia constituye una técnica probadamente segura y efectiva en la localización del testículo no descendido no palpable del niño. En casos de testículo intraabdominal evita una laparotomía exploradora extensa. Presentamos el caso clínico de un paciente adulto en el cual la laparoscopia permitió la localización y extirpación de un testículo intraabdominal, sin morbilidad y con alta precoz

Cirugía del quiste renal por videolaparoscopia / Renal cyst surgery by videolaparoscopy

Los quistes renales son las lesiones más frecuentes del rinón, requiriendo del tratamiento en escasas ocasiones. Se presentan 3 pacientes portadores de quistes renales sintomáticos, quienes fueron tratados por videolaparoscopia. En todos los casos se logró la extracción completa de la membrana quística con adecuada marsupialización. No hubo morbilidad y todos los pacientes fueron dados de alta precozmente. La cirugía laparoscópica constituye una laternativa para aquellos pocos quistes renales con indicación quirúrgica